（四）高血压鉴别诊断

（1）尿常规：尿常规是高血压实验室检查中最简单而又最重要的一项应予以足够的重视尿中红白细胞增多且蛋白阳性者肾炎可能性大；尿中白细胞（尤其脓球）增多为主者提示肾脏感染性疾病＠肾盂肾炎肾结核等）；无痛性血尿是肾脏肿瘤的特征；尿相对密度低而固定者是晚期肾脏损害性疾病所致肾功能不全的表现之一；尿糖阳性是发现或确诊糖尿病的有力证据

　　（2）尿细菌培养：对疑诊肾盂肾炎的患者反复尿细菌培养（包括高渗培养人不仅对确定致病菌的性质选择有效的抗菌素有帮助而且对了解病情转归也很有意义

　　（3）血液生化及放射性核素检验：原发性醛固酮增多症患者血钾偏低血中醛固酮浓度升高而肾素血管紧张素水平则往往偏低；柯兴综合征时血浆皮质醇升高尿中皮质醇代谢产物（17-羟皮质类固醇）也相应升高；嗜铬细胞瘤患者发作时血中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度显著升高发作后24h内尿VMA（香草基杏仁酸）测定也为阳性；血肌配和尿素氮测定对判断肾功能受损程度有帮助；另外肾素一血管紧张素一醛固酮系统检查或血管紧张素转换酶测定对判定肾素瘤或高肾素型高血压也有帮助引动销素冲压素等的测定对原发性高血压的诊断有一定辅助价值

　　（4）肾功能检查：除了上述尿素氮和肌配测定外肌配清除率的降低反映肾小球功能的减退；酚红排泄试验是测定近端肾小管功能最好的方法；浓缩稀释试验帮助了解远端肾小球功能；血尿民微球蛋白测定的异常可以较早的反映肾脏功能（包括肾小球或肾小管功能）损害

　　（5）肾脏及肾上腺的影像学检查：包括B超彩色多普勒超声（主要用于观察肾血管X静脉肾孟造影肾动脉造影肾及肾上腺CTMRI等这些影像学检查对鉴别继发性高血压的原因有很大帮助

　　（6）心电图检查：可以发现有无低血钾心肌缺血心室肥大等

　　（7）超声心动图：可以帮助了解患者心室壁厚度心腔大小心脏瓣膜结构以及心脏收缩和舒张功能变化

　　三确立原发性高血压的诊断与分期（或分度）

　　经过上述系统检查如能发现高血压的确切病因则可成立继发性高血压的诊断否则确立原发性高血压诊断也即原发性高血压的诊断必须排除继发性高血压

　　确立原发性高血压的诊断之后还应按下述标准确定分期与分度

　　1按靶器官受累程度一般将高血压病分为三期：

　　第一期：有高血压但临床无心脑肾方面表现

　　第二期：有高血压并有下列表现之一者；①左心室肥厚（体检X线心电图或超声心动图证实h②眼底动脉普遍或局部狭窄；③蛋白尿或血肌配浓度轻度增高

　　第三期：有高血压并有下列表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②心力衰竭；③肾衰竭；④眼底出血或渗出可有乳头水肿

　　2按舒张压水平一般将高血压病分为三度：

　 轻度：11．7—13．5 kPa（90—104 mmHg）
　中度：13．65—14．8 kPa（105—114 mmHg）
　重度：＞ 14．95kPa（115 mmHg）

　四高血压急症

　所谓高血压急症是指部分高血压患者血压在短时间内发生急剧升高的临床状态主要包括恶性高血压高血压危象和高血压脑病三种

　　（1）恶性高血压：指部分（3％－4％）中重度高血压患者血压明显升高DBP持续高于16.9 kPa(130 mmHg）并伴有眼底出血渗出视乳头水肿和肾功能不全心脑也可有功能障碍病理改变以细小动脉壁的纤维素样坏死或增殖性硬化为主（肾小动脉变化最明显）发生机理尚不清楚

　　（2）高血压危象：指高血压患者血压在短时间内迅速而显著升高（SBP可高达33．8 kPa或260 mmHg DBP常在15．6kPa或120 mmHg以上）并伴有头痛烦躁心悸多汗恶心视力模糊等征象此类患者临床应注意与嗜铬细胞瘤鉴别

　　（3）高血压脑病：指高血压患者在血压突然升高的同时伴有明显中枢神经系统功能障碍表现如严重头痛呕吐神志改变等但一般无肢体活动障碍据此可与脑血管病（尤其脑出血）鉴别