（一）高血压鉴别诊断

　　一确定高血压的存在

　　由于影响血压的因素很多一次测量血压升高带有很大的偶然性并不一定能反映患者的真实血压水平因此确定高血压的存在应注意下面两个问题

　　1血压测量的准确性： 血压测量的准确性不仅决定于测量方法是否正确还要求尽量避免一些生理因素格活动寒冷精神紧张或饮茶咖啡等）的影响因此测量血压时应注意下列几个问题：①测量前应先让患者安静休息片刻；②患者坐位或平卧位测量均可但被检手臂应放于与右心房同一水平坐位者最好有靠背手臂要有支撑；③气袖展平后缚于上臂气袖下缘要距肘窝 2－3cm；④听诊器胸件要放于淑脑动脉上不要接触气袖；⑤放气速度以2mm／s为宜不可过快；⑤一般以右上肢为准连测2－3次取其最低值；①过度肥胖者可将气袖置于前臂（气袖中心距尺骨鹰嘴 13 cm人在挠动脉上触诊或听诊测压

　　2血压测量结果的可靠性： 因偶测血压带有很大的偶然性故为了能够反映患者真实的血压水平应注意下面几个问题：①分别测量2—3次非同日血压均超过正常才可确定高血压的存在；②由于血压的自然波动较大（正常人或高血压者常有两个高峰即上午8－10点和下午4－6点0点时血压最低人因此比较前后两次血压高度时应注意测量血压的时间尽量相对固定动态血压测定较偶测血压对诊断更有意义；③原已确定高血压（尤其原发性高血压）的患者不管服药与否偶测血压不高不能否定高血压的存在；④虽然“诊所血压”或“白大衣现象”主要与精神紧张有关但有研究报道单纯“诊所血压”升高者将来发展为高血压病的机会比正常人要高5－8倍因此对这类患者加强管理和监测很有必要

　　最后需要强调的是绝大多数高血压（尤其原发性高血压）患者早期常无任何症状少数人表现有头痛头晕失眠心悸等非特异性症状况且症状的有无或轻重与血压高度并不总是平行的故普及高血压病的防治知识尤其强调中年以上患者定期测量血压对早期发现高血压具有十分重要的意义

　　（待续）