（二）高血压诊断

　　虽然继发性高血压在临床比较少见但若能发现并给予相应处理高血压可望得到根治免去患者终身服药的烦恼但寻找继发性高血压的原因又是临床诊断工作中最困难的一步这不仅因为它是确诊原发性高血压的基础而且继发性高血压的病因相当复杂参见表5-6-1上至头颅伯颅脑外伤脑瘤人丁至盆腔（异位嗜铬细胞瘤人外自皮肤（严重烧伤）内至各主要脏器病变另外还有医源性（如口服避孕药雌激素儿茶酚胺类药物等）职业性（如酒精中毒铅中毒）等涉及内外妇多个学科的许多专业因此要求医生在诊断时尽可能做到系统全面和仔细认真但在临床实际工作中不可能遇到高血压就从头到脚从内到外的普查一遍这样反会使思路混杂甚至忽略掉真正的高血压原因因此既要思路开阔又要突出重点一般做法是在首先掌握患者详细病史和全面查体资料的基础上从最简单的检查（如尿常规心电图眼底检查肾及肾上腺B超）中发现疾病的线索然后再按照先简易后复杂先无创后有创的顺序有重点的进行一些特殊检查以明确继发性高血压的原因

　　一般临床高血压患者伴有如下表现之一时应考虑有继发性高血压的可能：①发生于青年人（小于30岁）的高血压；②高血压伴有明显泌尿系统疾病；征象水肿大量蛋白尿血尿脓尿夜尿增多等；③高血压伴有内分泌障碍者（如肥胖消瘦发作性软瘫巨人症等）；④血压突升突降血压升高时伴有明显心民头晕苍白出汗等表现者；⑤高血压伴有腹部或腰背部血管杂音者；⑥发生于妊娠中后期的高血压；⑦年轻人的单纯收缩期高血压或伴周围血管征者临床具体分析时应注意下列几个方面