（三）高血压鉴别诊断

　1病史和查体 详细的病史对鉴别十分重要一般来讲中年（4O岁左右）发病病史漫长病情进展缓慢并呈良性经过（少或无并发症）者多属原发性高血压；相反年轻（＜30岁）或老年（>50岁）发病病史较短病情进展迅速较早出现肾脏损害者多为继发性高血压（原发性高血压中的急进型患者除外人 由于肾及肾上腺（包括皮质和髓质）性高血压在临床上几乎占了继发性高血压的绝大部分所以应重点询问泌尿系统疾病和内分泌紊乱的症状：①发病年龄轻反复出现水肿蛋白尿血尿并较早出现肾功能损害者肾炎可能性大合并贫血者说明肾炎已进人慢性阶段或已发生了肾功能不全；②育龄妇女反复出现尿频尿急尿痛腰痛乏力等症状伴高血压者可能为慢性肾盂肾炎；③多年糖尿病史近期出现蛋白尿水肿高血压者符合糖尿病肾病表现；④高血压伴有明显关节肿痛皮肤损害肾损害（血尿蛋白尿）者应想到风湿性疾病损害肾脏引起的继发性高血压；⑤满月脸皮肤紫纹向心性肥胖眉发浓密皮肤痤疮伴有轻度高血压是库欣综合征的特征；③高血压低血钾夜尿增多提示原发性醛固酮增多症的诊断；①若患者血压突升突降升压时伴心悸头晕脸色苍白者应注意有无嗜铬细胞瘤；③老年人出现的单纯收缩期高血压是大动脉硬化的表现；②收缩压升高舒张压下降脉压增宽伴有主动脉瓣区杂音者为主动脉瓣关闭不全的特征；④妊娠的周后出现高血压水肿蛋白尿三联症者很容易想到妊娠高血压综合征；应用儿茶酚胺类皮质激素类或中枢剂后出现的高血压称为药物性或医源性高血压

　　体格检查除了注意患者体态身高胖瘦面容外尚应注意患者肾区有无包块脐上区有无血管杂音对特殊病人还要分别测量左右上肢甚至下肢血压以排除多发性大动脉炎或先天性主动脉缩窄的可能

　　2实验室和特殊检查 高血压患者的实验室检查主要是针对常见继发性高血压的原因进行一些必要的检查如用于肾性高血压的尿常规尿细菌培养肾功能测定肾及肾动脉的超声威CT检查；用于内分泌性高血压的肾上鹅质髓质激素测定T3L测定血电解质测定肾上腺B超CT核磁共振检查等另外心电图超声心动图眼底检查目前也已成为高血压患者的常规检查这不仅有利于发现一些继发性高血压的线索更主要的是可以通过这些检查确定患者靶器官受累的程度便于高血压的临床州（待续）